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全口义齿排牙知识点三:排牙的步骤和方法

2019-10-24 11:43 医学教育网
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关于“全口义齿排牙知识点三:排牙的步骤和方法”,为方便大家复习口腔执业医师考试《口腔修复学》要求掌握的内容,医学教育网小编整理有关资料如下:

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全口义齿排牙知识点一:人工牙的种类

全口义齿排牙知识点二:排牙原则 

排牙的步骤和方法:解剖式牙排列方法之一,是以平面为上牙列的最低下界。

1)上、下颌弓关系正常的排牙步骤和方法

①选择人工牙

选择前牙:前牙重在美观。根据患者年龄、肤色、面型、颌弓大小及颌间距离,选择一副颜色、形态和大小与之协调的人工牙。

人工前牙的切龈高度,可根据 堤上唇高线和唇低线来决定:微笑时唇高线为上颌中切牙的切2/3长,唇低线为下颌中切牙切1/2长;大笑时唇高线和唇低线分别为上、下颌中切牙的全长。

上前牙的总宽度,是指两侧尖牙远中面间的距离,应与堤上两侧口角线间的距离相同。

前牙的颜色,对老年人和肤色较黑者,宜选择稍黄色的前牙,而年轻人和肤色较白者,宜选择稍白色的前牙。还要参考患者的职业、爱好,并征求患者对所选人工牙的意见。

人工牙的形状,与面型和颌弓形状有一定关系。面型宽大,颌弓方圆型者,可选择方圆型前牙;面型瘦长、颌弓尖圆型者,可选用尖圆型前牙等。

选择后牙:后牙重在功能恢复。一侧下颌后牙近远中总长度,应等于该侧下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘间牙槽嵴长度。牙槽嵴丰满者,后牙颊舌径可稍宽,但要小于原天然牙;牙槽嵴窄低者,后牙颊舌径稍窄,牙尖斜度要小。后牙牙冠的高度,应易于容纳在颌间距离内为宜。

②人工牙常规排列位置

▲前牙的排列:

21:其接触点与 堤中线一致,11、21位于中线的两侧,切缘落在(牙合)面上,唇面与(牙合)堤唇面弧度和坡度一致(唇舌向接近直立或颈部微向舌侧倾斜),颈部微向远中倾斜,冠的旋转度与(牙合)堤一致。

22:其近中面接触11、21的远中面,切缘高于(牙合)平面约1mm,唇面与(牙合)堤弧度一致,颈部的舌向和远中向倾斜皆大于11、21,冠的旋转度与(牙合)堤唇面弧度一致医——学教育网搜集整理。

23:其近中面接触12、22的远中面,牙尖顶接触(牙合)平面,颈部微突向唇侧且略向远中倾斜,冠的旋转度与(牙合)堤唇面弧度一致。

41:其近中面接触点与(牙合)堤中线一致,切缘高出(牙合)平面约1mm,与11、21建立正常的覆(牙合)关系,冠部的近远中向近中直立,颈部微向舌侧倾斜,冠的旋转度与(牙合)堤唇面弧度一致。

42:其近中面与31、41的远中面接触,切缘高出(牙合)平面约1mm,与12-22建立正常覆(牙合)关系,冠部的唇舌向近于直立,颈部微向远中倾斜,冠的旋转度与(牙合)堤唇面弧度一致。

43:其近中面与32、42的远中面接触,牙尖顶高出(牙合)平面约1mm,与12、13、22、23也建立正常覆(牙合),颈部向远中和唇侧倾斜,冠的旋转度与(牙合)堤唇面弧度一致。

排列前牙的注意事项:

上前牙的排列要在患者口内调整合适,经患者同意认可后方进行后牙的排列,要根据患者面部情况特征,体现患者牙排列的特征。

对上颌前突、下颌后缩的患者要适当加大覆盖,给患者留出足够的说话及咀嚼时下颌前后运动的空间。在不妨碍下颌唇肌活动的情况下,可略加大下前牙向唇侧的倾斜度。

对下颌前突、上颌后缩的患者,从美观角度考虑,要尽可能排成正常 或对刃 。

切导斜度以15°为宜。

▲后牙的排列:解剖式后牙排列的基本要求:

24:近中邻面与13、23远中邻面接触,近中窝对向下后牙牙槽嵴顶连线,离开(牙合)平面1mm,颊尖与(牙合)平面接触,颈部微向远中和颊侧倾斜。

25:近中邻面与14、24远中邻面接触,舌尖对向下后牙槽嵴顶连线,舌尖、颊尖均接触(牙合)平面,牙长轴垂直。

26:近中邻面与15、25远中邻面接触,两个舌尖均对向下后牙槽嵴顶连线,近舌尖接触(牙合)平面,远舌尖、近颊尖离开(牙合)平面1mm,远颊尖离开(牙合)平面1.5mm.颈部微向腭侧和近中倾斜医——学教育网搜集整理。

27:近中邻面与16、26远中邻面接触,舌尖离开(牙合)平面1mm,近颊尖离开(牙合)平面2mm,远颊尖离开(牙合)平面2.5mm,颈部向腭侧和近中倾斜。

下颌4-7:下后牙排列与上后牙呈最广泛接触的(牙合)关系。

2)人工牙排列顺序

前牙:一般先排上颌前牙,再排下颌前牙。顺序有两种,一种顺序是:先排上颌两个中切牙,再排两侧的侧切牙,最后排两侧尖牙。同法再排下颌6个前牙。另一种顺序是:先排一侧的中切牙、侧切牙、尖牙,然后排另一侧中切牙、侧切牙、尖牙。同法排列下颌6个前牙。

后牙:一般排牙顺序是:先排一侧上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。再排同侧下颌后牙,顺序是:第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。排第一前磨牙时,如果间隙不够,可以磨改该牙或换一颗小牙。如果间隙过大,可换大些的第一前磨牙。一侧上、下颌后牙排列完成后,按同样顺序排列另一侧后牙。

也可以先排两侧上颌后牙(Swenson排牙法),顺序为第一、第二前磨牙,第一、第二磨牙。

上颌后牙排列完成后,再排下颌后牙,顺序为第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

也有人先排下颌后牙,顺序是第一、第二前磨牙,第一、第二磨牙。继之排上颌后牙,顺序是第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

排牙顺序并不重要,可因操作者的习惯而有不同。重要的是排牙必须遵守前述原则,后牙要形成中性 关系,并按天然牙列相似的位置要求排列。

3)人工牙排列方法(以简单架为例)

①前牙排列方法:将 托从模型上取下,用水浸湿模型或在模型上涂布一层藻酸钠分离剂。

将堤上记录的中线及口角线延伸,记录到上颌模型的边缘上。用小刀削去上颌前牙区的部分蜡 堤,用热蜡刀烫软中线一侧的蜡,将上颌中切牙按照位置要求排列。使其盖嵴部固定于牙槽嵴顶唇侧的软蜡内。然后按照各个牙的位置要求,依次将上前牙固定于蜡基托上。6个上前牙排列完成后,检查两侧中切牙近中邻面接触点是否与记录的面部中线一致,两侧同名牙的位置是否对称协调,前牙形成的弓形是否与颌弓形状一致。上前牙排列符合要求后,再以同法排列下前牙。6个下前牙的切缘和牙尖应在同一平面上,并与上前牙形成lmm左右的覆和1——3mm的覆盖。

上、下前牙排列完成后,若有可能,应在患者口腔内试戴。检查人工牙排列的中线与面部中线是否一致。上前牙切缘连线是否与瞳孔连线平行,是否在上唇下缘2mm。对上唇丰满度的恢复如何等。并听取患者的意见和要求,进行必要的调改。

②后牙排列的方法

排牙前的准备:将 托从模型上取下,用水浸湿模型。在下颌牙槽嵴顶选出最长而直的一段,用铅笔在其上画一直线,并将此线延伸至模型后缘和前缘。再将下颌托放回模型上,按模型前、后缘的画线,将牙槽嵴顶线转移到下 堤平面上。此牙槽嵴顶线即可作为排列上颌后牙位置的标志。

排列上颌后牙:用小刀削去上颌一侧后牙区的部分蜡 堤,按后牙的位置要求,依次烫软蜡 堤,将后牙固定在基托内。在排列上颌后牙时,应注意使上后牙的舌尖,正对下颌的牙槽嵴顶线。下颌的 堤平面可用来确定上颌后牙各牙尖的位置。上颌后牙排列完成后,可取下下颌的蜡 托,在 架上观察该侧人工牙所形成的 平面是否平分颌间距离,所形成的 曲线是否恰当。

排列下颌后牙:一侧上颌后牙排列完成后,用小刀削去该侧下颌的部分蜡 堤。用热蜡刀将第一磨牙区的蜡堤烫软后,与上颌牙按中性 关系位置,将下颌第一磨牙固定在蜡基托上。然后依次排列第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

一侧的上、下颌后牙排列完成后,不仅从颊面观察有良好验接触,而且从舌面观察亦应有良好的 接触。同法排列另一侧下颌后牙。

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